ЗАЯВКА НА ОБМЕН ВАЛЮТНЫХ СРЕДСТВ

Наименование предприятия _____________________________
______________________________________________________
Почтовый адрес: ______________________________________
Телеграфный адрес: ___________________________________
Телефакс: ____________________________________________
Телекс: ______________________________________________
Ф.И.О. сотрудника, уполномоченного на решение вопросов по
сделке _______________________________________________________
N телефона ________________________

Расчетный счет предприятия N _______________ в __________
____________________________________ N по МФО ___________
(наименование банка)

Номер текущего валютного счета в Банке в г.Москва ________

Поручаем Банку заключить от нашего имени и за наш счет
сделку на обмен средств в иностранной валюте на нижеследующих
условиях:
+--------------------------------------------------------------+
¦ Предлагается ¦ Требуется ¦Коэффициент ¦
+-----------------------+-------------------------¦обмена (2:4)¦
¦ Код валюты ¦ Сумма в ¦Код валюты ¦ Сумма в ¦ ¦
¦ ¦ рублях ¦ ¦ рублях ¦ ¦
+------------+----------+-----------+-------------+------------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+--------------------------------------------------------------+
Срок действия заявка до __________________________________
(число, месяц, год)

Предоставляем Банку право удержать из суммы полученной
выручки от продажи валюты на аукционе комиссию за совершение
сделки в размере ______%, но не более ________ рублей по каж-
дой сделке.

М.П.

Руководитель предприятия

Главный бухгалтер