В финорган ________________________ района

СПРАВКА

Гр. _______________________________, 19__ года рождения, имеющий
(фамилия, имя, отчество)

______________ членов семьи, проживающий по адресу: г. _____________,


________________ район, ул. __________________, д. _____, кв. _____,
телефон домашний ______________________, сдал в поднаем комнату с
"___"________ 19__ г. поднанимателю __________________________ сроком
(фамилия, имя, отчество)

на _________ года с оплатой ______________________ рублей в месяц.


Наниматель _____________
(Подпись)

Поднаниматель _____________
(Подпись)

Документы проверил и принял Инспектор квартирной группы.

"___"____________ 19__ г. _____________
(Подпись)