Специализированная форма No. 1-ОН
_________________________________________________
Утверждена приказом Минторга СССР 20.08.86 No.201
+-----------------------+
Код по ОКУД ¦ 0903001 ¦
+-----------------------+
"УТВЕРЖДАЮ"
_______________________________
"___"________ 19__ г.


АКТ No._________ от "___"____________ 19__ г.
ОБ УСТАНОВЛЕННОМ РАСХОЖДЕНИИ В КОЛИЧЕСТВЕ И КАЧЕСТВЕ ПРИ ПРИЕМКЕ
ТОВАРНО-МАТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕННОСТЕЙ


Место приемки товара и составления акта __________________________________________________________

Комиссия в составе ___________________________________________________________________________

Составила настоящий акт в том, что "___"_____ 19__ г. по документу No.____ от "__"_____ 19_ г.

доставлен товар ______________________________________________________________________________

Представитель ________________________________ удостоверение No._____ выдано "___"_____ 19_ г.

Дата и No. телеграммы (телефонограммы) о вызове представителя поставщика (изготовителя)

_______________________________________________________________________.

Наименование и адрес а) отправителя _________________________________________________________

б) изготовителя ________________________________________________________

Способ доставки товара: ______________________________________________________________________

ж.д. накладная (водная) No._______ от "___"________ 19__ г. Вагон No.___.

Товар отправлен со станции (склада отправителя) "___"_______ 19__ г. Товар поступил на станцию

назначения "___"___________ 19__ г.

-------------------------------------------------------------------------------------------
Время: Вскрытия вагона, автофургона,¦Выдачи груза ¦Доставки грузов¦Начала ¦ Начала ¦ Окончания
контейнера ¦органом ¦ на склад полу-¦загрузки¦приемки ¦ приемки
¦транспорта ¦ чателя ¦ ¦ товара ¦ товара
-----------------------------+-------------+---------------+--------+----------+-----------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------------------------------------------------------------------------------

Сведения о состоянии вагона, контейнера, автофургона и т.д., описание пломб, транспортная и

отправительская маркировка:_______________________________________________________________________

Условия хранения продукции на складе получателя:______________________________________________

Состояние тары и упаковки; маркировка тары:___________________________________________________

Порядок отбора продукции для выборочной проверки, основания выборочной проверки:______________

Определение количества проводилось на исправных весах, проверенных в установленном порядке.

+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦Расхождения по количеству мест и весу в актируемой ¦Количество¦Степень ¦ Вес ¦Тара ¦ Вес ¦
¦партии товара, обнаруженные на складе товарополучателя¦ мест ¦заполнения¦брутто¦(кг) ¦ нетто ¦
¦ ¦ ¦тарного ¦ (кг) ¦ ¦ (кг) ¦
¦ ¦ ¦ места ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+----------+----------+------+-----+--------¦
¦По документам грузоотправителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+----------+----------+------+-----+--------¦
¦Фактически поступило ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+----------+----------+------+-----+--------¦
¦Расхождения (+,-) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+

Способ отправления количества недостающей продукции
Коммерческий акт No._________ Составлен "___"________ 19__ г.
Специализированная форма No. 1-ОН
_____________________________________

+------------------+
Приложение 1 ¦ 0903001 ¦
Код по ОКУД +------------------¦
АКТ ОБ УСТАНОВЛЕННОМ РАСХОЖДЕНИИ В КОЛИЧЕСТВЕ No. документа +------------------¦
И КАЧЕСТВЕ ПРИ ПРИЕМКЕ ТОВАРНО-МАТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕННОСТЕЙ Дата документа +------------------¦
Код операции +------------------¦
Код поставщика +------------------¦
Код получателя +------------------+


-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Наимено-¦ No. ¦No. прейску-¦Артикул ¦ Код ¦ Код ¦Цена¦По документам¦Фактически ¦ Разница ¦Контроль
вание ¦места¦ранта и до- ¦ или ¦товара¦ ед. ¦ ¦ значилось ¦ оказалось +----------------------------¦ ное
товара ¦ ¦ полнение по¦номер по¦ ¦ изм.¦ ¦ ¦ ¦ недостача ¦ излишки ¦ число
¦ ¦прейскуранту¦прейску-¦ ¦ ¦ +-------------+------------+--------------+-------------¦
¦ ¦ ¦ ранту ¦ ¦ ¦ ¦Кол-во¦Сумма ¦Кол-во¦Сумма¦Кол-во¦ Сумма ¦Кол-во¦Сумма ¦
--------+-----+------------+--------+------+-----+----+------+------+------+-----+------+-------+------+------+--------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16
--------+-----+------------+--------+------+-----+----+------+------+------+-----+------+-------+------+------+--------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Заключение комиссии о причинах и месте образования недостачи __________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________
Члены комиссии несут ответственность за подписание акта, содержащего данные, не соответствующие действительности:

Подписи: ____________________________________________
(ф.и.о., должность)

_____________________________________________________

Товар принял о оприходовал __________________________
(подпись)