Организация _________________ Типовая форма No. 115
Предприятие _________________ ---------------------

АКТ No.______ об установленном расхождении

товара
в количестве и качестве при приеме --------
материала

"___"_____________199__г.

Место составления акта ______________________________________________
Комиссия в составе __________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

товара
произвела прием --------- и установила _____________________________
материала

Наименование и адрес
---------------------------------------------------------------------
Товарополучателя ¦ Поставщика ¦Грузоотправителя¦Производителя товара
¦ ¦ ¦ (фабрика, артель)
------------------+------------+----------------+--------------------
¦ ¦ ¦
------------------+------------+----------------+--------------------
¦ ¦ ¦
---------------------------------------------------------------------
Основание отгрузки
(договор, сделка, заказ) ____________ No. _____ от ___________199__г.
Счет-фактура поставщика No. ______________ от ________________199__г.
Транспортная накладная No. _______________ от ________________199__г.
Станции (пристань) отправления ______________________________________
Станция (пристань) назначения _______________________________________
Товар прибыл на станцию (пристань) назначения в ______________199__г.
Товар поступил на склад товарополучателя в __________________199__г.
---------------------------------------------------------------------
¦Поставщика¦Станции (пристани)¦Станции (пристани)
¦ (кг) ¦отправления (кг) ¦назначения (кг)
--------------------+----------+------------------+------------------
Вес брутто по ¦ ¦ ¦
документам ¦ ¦ ¦
---------------------------------------------------------------------
Коммерческий акт составлен за No. ___________ от _____________199__г.
Товар предъявлен для актирования на складе товарополучателя в

распакованном
------------- виде (ненужное зачеркнуть)
затаренном

Условия хранения товара до его вскрытия _____________________________
---------------------------------------------------------------------
Расхождения по количеству мест ¦Количество¦Брутто¦Тара¦Нетто
и весу в актируемой партии товара, ¦ мест ¦ (кг) ¦(кг)¦ (кг)
обнаруженные на складе товарополучателя¦ ¦ ¦ ¦
---------------------------------------+----------+------+----+------
По счету-фактуре поставщика ¦ ¦ ¦ ¦
---------------------------------------+----------+------+----+------
Фактически поступило ¦ ¦ ¦ ¦
---------------------------------------+----------+------+----+------
Расхождения ¦ ¦ ¦ ¦
---------------------------------------------------------------------
Состояние тары и упаковки
при составлении акта ________________________________________________
Степень заполнения тары _____________________________________________
Маркировка тары и соответствие ее
указаниям транспортной накладной ____________________________________



(обратная сторона)

Общее описание качественных и других дефектов _______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________

При приеме товара установлено:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
По- ¦ ¦ ¦По документу поставщика¦ Фактически оказалось ¦ Недостача ¦ Излишек ¦ ¦ Уценка
рядко-¦ No. места, ¦Един.+-----------------------+----------------------+-----------+-----------¦Краткое опи-+-----------
вый ¦ наименование ¦изме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ко- ¦ ¦ко- ¦ ¦ сание ¦ко- ¦
No. по¦товара и артикул¦рения¦сорт¦колич.¦цена¦ сумма¦сорт¦колич.¦цена¦сумма¦ли- ¦сумма¦ли- ¦сумма¦ дефектов ¦ли- ¦сумма
прей- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чест-¦ ¦чест-¦ ¦ ¦чест-¦
ску- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ во ¦ ¦ во ¦ ¦ ¦ во ¦
------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
По остальным товарам, перечисленным в счете поставщика,
расхождений в качестве и по количеству нет.

Члены комиссии: _____________________________________

_____________________________________

_____________________________________