Форма Nо. М-17

Утверждена
Постановлением Госкомстата СССР
от 28.12.89 Nо. 241

+----------+
Код по ОКУД ¦ ¦
+----------+

АКТ Nо.
О ВЫЯВЛЕННЫХ ДЕФЕКТАХ ОБОРУДОВАНИЯ
"___"__________ 19__ Г.

Место нахождения оборудования ________________________________________
(город, поселок и т.д.)

Предприятие (заказчик) _______________________________________________
(наименование)

Здание (сооружение), цех _____________________________________________
В процессе ревизии, монтажа, испытания (нужное подчеркнуть)
нижеперечисленного оборудования, изготовленного ______________________
(наименование

_____________________________, принятого в монтаж по акту Nо. ________
завода - изготовителя)

от _____________ 19__ г., обнаружены следующие дефекты:

+--------------------------------------------------------------------+
¦Наименование ¦Тип, ¦Завод-¦ Проектная ¦ Дата ¦Обнаруженные¦
¦оборудования ¦марка¦ской ¦организация ¦ ¦ дефекты ¦
¦ ¦ ¦номер +------------+--------------¦ ¦
¦ ¦ ¦или ¦номер ¦наи- ¦изго-¦поступ- ¦ ¦
¦ ¦ ¦марки-¦черте-¦мено-¦тов- ¦ления ¦ ¦
¦ ¦ ¦ровка ¦жа ¦вание¦ления¦обору- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обо- ¦дования ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рудо-¦на склад¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания¦ ¦ ¦
+--------------+-----+------+------+-----+-----+--------+------------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+--------------+-----+------+------+-----+-----+--------+------------¦
+--------------+-----+------+------+-----+-----+--------+------------¦
+--------------+-----+------+------+-----+-----+--------+------------¦
+--------------------------------------------------------------------+

Оборотная сторона формы Nо. М-17

+--------------------------------------------------------------------+
¦Наименование ¦Тип, ¦Завод-¦ Проектная ¦ Дата ¦Обнаруженные¦
¦оборудования ¦марка¦ской ¦организация ¦ ¦ дефекты ¦
¦ ¦ ¦номер +------------+--------------¦ ¦
¦ ¦ ¦или ¦номер ¦наи- ¦изго-¦поступ- ¦ ¦
¦ ¦ ¦марки-¦черте-¦мено-¦тов- ¦ления ¦ ¦
¦ ¦ ¦ровка ¦жа ¦вание¦ления¦обору- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обо- ¦дования ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рудо-¦на склад¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания¦ ¦ ¦
+--------------+-----+------+------+-----+-----+--------+------------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+--------------+-----+------+------+-----+-----+--------+------------¦
+--------------+-----+------+------+-----+-----+--------+------------¦
+--------------+-----+------+------+-----+-----+--------+------------¦
+--------------------------------------------------------------------+

Для устранения выявленных дефектов необходимо:
______________________________________________________________________
(подробно указываются мероприятия или работы для устранения

______________________________________________________________________
выявленных дефектов, исполнители и сроки исполнения)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

М.П.
Представитель заказчика ___________ _________ __________________
(должность) (подпись) (и., о., фамилия)
М.П.
Представитель подрядчика ___________ _________ _________________
(должность) (подпись) (и., о., фамилия)
М.П.
Представитель завода - ___________ _________ ___________________
изготовителя (должность) (подпись) (и., о., фамилия)